A osteonecrose da cabeça femoral (ONCF) é uma condição potencialmente devastadora quando não diagnosticada precocemente. Caracteriza-se pela morte celular do tecido ósseo devido à interrupção do suprimento sanguíneo.
Principais causas
- Uso prolongado de corticosteroides
- Etilismo crônico
- Doenças autoimunes
- Doenças hematológicas
- Trauma
- Idiopática (em parte dos casos)
Fisiopatologia
A interrupção vascular leva à morte dos osteócitos. Com o tempo ocorre:
- Fragilidade estrutural
- Colapso subcondral
- Artrose secundária
Diagnóstico
- Radiografia simples (pode ser normal nas fases iniciais)
- Ressonância magnética (padrão-ouro para diagnóstico precoce)
A ressonância permite identificar lesões antes do colapso estrutural — momento ideal para intervenção preservadora.
Tratamento conforme estágio
Fases iniciais (pré-colapso):
- Controle da dor com analgésicos
- Controle de carga com uso de bengala ou muletas
- Modificação dos fatores de risco
- Descompressão medular
- Enxerto ósseo
- Terapias biológicas (BMA)
Fases avançadas (colapso e artrose):
- Artroplastia total do quadril
Estudos demonstram melhores resultados quando o tratamento é realizado antes do colapso da superfície articular.
Abordagem centrada no paciente
Muitos pacientes com osteonecrose são jovens e ativos. O impacto psicológico é significativo. O tratamento deve equilibrar:
- Preservação articular
- Controle da dor
- Planejamento a longo prazo
- Expectativa funcional
A identificação precoce é determinante para evitar a progressão para artrose e necessidade de prótese precoce.